Un
panel de los mejores doctores e investigadores presenta los avances
que
pueden transformarel cuidado de la salud en 2018
Cleveland, diciembre de 2017: Un páncreas
artificial para ayudar a las personas con diabetes. Un marcapasos para la apnea
del sueño. Terapia génica para la ceguera. Estas son algunas de las
innovaciones que mejorarán los tratamientos y cambiarán la atención médica en
el próximo año, según un distinguido panel de médicos e investigadores.
Cleveland Clinic
anuncia las 10 mejores innovaciones médicas para 2018 en una presentación
multimedia que cerróla Medical Innovation Summit2017 (Cumbre de Innovación Médica). Este evento, que se
celebra anualmente, ahora en su décimo quinto año, fue organizado por Cleveland
ClinicInnovations, la divisiónde desarrollo y comercialización de
Cleveland Clinic.
La lista de
tecnologías innovadorasfue seleccionada por un panel de médicos y científicos
de Cleveland
Clinic, dirigido por Michael Roizen, M.D., ChiefWellnessOfficer (Jefe de bienestar) en
Cleveland Clinic.
Aquí las 10 mejores innovaciones médicas de 2018 en
orden de importancia:
1) Sistema híbrido de circuitocerrado para el suministro
de insulina
Aclamado como el
primer páncreas artificial del mundo, el sistema híbrido de circuito cerrado
para elsuministro de insulina ayuda a que se pueda controlar mejor la diabetes
tipo 1. Aprobada por la FDA a finales de 2016, esta nueva tecnología permite la
comunicación directa entre el dispositivo que supervisala glucosa continuamente
y la bomba de insulina para estabilizar la glucosa en la sangre a un nivel sin
precedentes. La tecnología reemplaza el concepto de “circuito abierto” que
requiere que el paciente use la información de su monitor de glucosa continuamente
para determinar cuánta insulina inyectar.
Se prevé un impacto
positivo en el mercado en 2018 a medida que más pacientes utilicen la
tecnología y más aseguradoras reembolsen por usar el sistema. Los expertos
también son optimistas de que los resultados demostrados en la diabetes tipo 1
acelerarán un producto similar para los millones de pacientes con diabetes tipo
2 en el futuro cercano.
2) Neuromodulación para tratar la apnea obstructiva
del sueño
La apnea del sueño,
la alteración del sueño más común, afecta a 21 millones de estadounidenses y
puede provocar presión arterial alta, enfermedad cardíaca y accidente
cerebrovascular. Aunque el dispositivo de presión positiva continua en las vías
respiratorias (C.P.A.P., por sus siglas en inglés) es el tratamiento más
empleado, se estima que más del 40 por ciento de los pacientes con apnea del
sueño se niegan a usar ese dispositivo.
Las empresas ahora
están comercializando un implante que proporciona estimulación para abrir los
músculos importantes de las vías respiratorias durante el sueño. Controlada por
un parche remoto o puesto en el paciente, la tecnología actúa como un
marcapasos, lo que ayuda a sincronizar la entrada de aire con la acción de la
lengua mediante un sensor de respiración y un cable de estimulación accionado
por una batería pequeña. Estos sistemas de neuromodulación han tenido resultados
positivos en las pruebas clínicas y se prevé que sea ésta la tecnología para
proporcionar una mejor noche de sueño a más pacientes y cónyuges, así fomentar comunidades
más saludables.
3) Terapia génica para las enfermedades hereditariasde
la retina
Se prevé que en 2018
la FDA apruebe una nueva terapia génica para las enfermedades hereditarias de
la retina. Se espera que la entrega de un nuevo gen a células específicas en el
cuerpo a través de "vectores" virales proporcione mejoras de la
función visual en algunos pacientes que sufren de formas de amaurosis congénita
de Leber y retinosis pigmentaria.
Causada por
mutaciones bialélicasRPE65, estas
condiciones genéticas raras dan como resultado la pérdida progresiva de la
visión y la ceguera. Actualmente, no hay tratamientos aprobados por la FDA para
las enfermedades oculares mediadas por RPE65.
Esta innovadora terapia génica ofrece una nueva copia funcional“normal” del gen
que da como resultado una proteína funcional. Los investigadores colocan este
gen dentro de un virus modificado y este “vector” lo entrega a las células de
la retina.
En 2017, la FDA
otorgó el estado de fármaco huérfano a la terapia génica RPE65, y recientemente un panel de asesores de salud de EE.UU.recomendó
la aprobación de este método innovador. Los expertos creen que de ser aprobado podría
conducir a más terapias genéticas para obtener medicamentos huérfanos y un
estado innovador.
4) La reducción sin precedentes del colesterol LDL
El colesterol de
lipoproteínas de baja densidad (“LDL”) que se conoce como colesterol malo,
provoca depósitos de grasa que pueden obstruir las arterias. Con ciertas
combinaciones nuevas de medicamentos, los niveles de LDL se reducen en un 75
por ciento. Si bien esta estadística es notable, muchos pacientes y médicos se
preguntan qué tan bajo es demasiado bajo.
Varios ensayos han
estado realizándose recientemente para probar esta teoría. Hasta ahorano se ha
encontrado el nivel apropiado. Nuevos estudios llevados a cabo informaron de una
reducción del 20 por ciento en el riesgo de muerte cardiovascular, infarto de
miocardio o accidente cerebrovascular para los pacientes que tomaron estatias,
combinadas con una nueva clase de medicamentos para reducir el colesterol
(inhibidores PCSK9) para alcanzar niveles ultrabajos de LDL.
¿Qué significa esto?
Los médicos ahora tienen las herramientas y la investigación para luchar contra
el colesterol LDL. Con más de 400.000 muertes por enfermedades coronarias y 102
millones de estadounidenses que viven con niveles altos de colesterol, estas
nuevas estrategias mantienen la promesa de
5) El surgimiento de la salud a distancia
Extender el entorno
de atención médica al hogar del paciente ha sido un objetivo durante décadas.
La eliminación de las barreras geográficas para la atención puede dar como
resultado resultados más oportunos, más eficientes y óptimos, así como un
ahorro de costos significativo. Las tecnologías de salud a distancia (conocidas
como telesalud) pueden permitir el cuidado tanto de los discapacitados físicos,
como de los más vulnerables a las infecciones.
Debido al aumento de
la conectividad a través de la tecnología móvil y la demanda de los
consumidores, los hospitales se preparan para una adopción generalizada en
2018. El 90 por ciento de los ejecutivos de la salud informaron tener o están
actualmente desarrollando un programa de telesalud. Los informes también
predicen 7 millones de usuarios de pacientes en 2018, un aumento de 19 veces
con respecto a 2013.
Estas tecnologías
también se están expandiendo más allá de la plataforma de video bidireccional. Ahora
hay más pacientes equipados con dispositivos que se conectan, registran y
reportan información médica a los doctores para supervisar su condición. Se
estima que más de 19 millones de pacientes utilizarán estos dispositivos de controla
distancia en 2018. Gracias a este impulso, los expertos creen que la emergencia
y la aceleración de las tecnologías y servicios de salud a distancia estarán
aseguradas en 2018.
6) Plataformas de vacunación de próxima generación
Se estima que
desarrollar una vacuna costará US$200 millones y demorará por lo menos 10 años.
Sin embargo, los desafíos más difíciles a menudo se encuentran en el momento
oportuno y la entrega. Con los recientes brotes de Ébola y Zika, quedó claro
que el proceso debe acelerarse para frenar por completo una epidemia.
En 2018, los
innovadores actualizarán toda la infraestructura de vacunas para respaldar el
rápido desarrollo de nuevas vacunas, así como para abrir nuevos mecanismos para
entregar vacunas nuevas y existentes a vastas poblaciones. Por ejemplo, los
innovadores están perfeccionando el uso de vacunas de liofilización que pueden
permitir el envío a ubicaciones más lejanas. Las empresas están encontrando
formas más rápidas de desarrollar vacunas antigripales utilizando plantas de
tabaco, insectos y nanopartículas.
En el punto de
atención, los innovadores prefieren desarrollar métodos que no sean con
inyecciones. Se están desarrollando vacunas orales, comestibles y administradas
vía mucosa, vacunas intranasales y chips de vacunas que están todas en
desarrollo. Se espera que en 2018 salga al mercado un parche del tamaño de una
curita ‘Band-Aid’ para la vacuna contra la gripe.
Estas nuevas formas
de desarrollar, enviar, almacenar y vacunar se están conectando rápidamente
para evitar epidemias y enfermedades actuales y futuras. Con más de 21 millones
de hospitalizaciones y 732.000 muertes en los últimos 20 años que se podrían
haber salvado por las vacunas existentes solo en Estados Unidos, estas nuevas
plataformas están en condiciones de mantener a las personas más saludables que
nunca.
7) Arsenal de terapias dirigidas contra el cáncer de
mama
El ataque a gran
escala contra el cáncer de mama actualmente está en marcha. Los mecanismos de
tratamiento probados –mediante la terapia hormonal, la quimioterapia y la
radiación– siguen siendo opciones valiosas para prolongar la vida. Pero estos
tratamientos a menudo no son suficientes para mantener el cáncer a raya, y
también pueden conducir al daño colateral de las células sanas.
El 2018 marca el año
en que las terapias dirigidas son las más utilizadas para tratar el cáncer de
mama, una enfermedad que mata a más de 40.000 mujeres estadounidenses por año.
Una variedad de nuevos tratamientos dirigidos, como los inhibidores de PARP
para pacientes con mutaciones específicas en BRCA1 o BRCA2, y nuevos
inhibidores de CD K 4/6 para cáncer de mama ER-Positivo/HER-2-negativo, están
teniendo resultados positivos en ensayos clínicos. Además, los nuevos agentes
dirigidos a HER-2 continúan mostrando beneficios en este subgrupo de pacientes
con HER-2-positivo. Los expertos creen que los resultados acumulativos de estos
estudios apuntan a una tasa de supervivencia cada vez mayor, y quizás el fin de
la quimioterapia para una población significativa de pacientes con cáncer de
mama.
8) Una mejor recuperación después de la cirugía
Durante décadas, la
rutina previa y posterior a la cirugía ha sido la norma para casi todos los
procedimientos: no comer antes de la cirugía; usar analgésicos para mayor
comodidad; y quedarse en la cama durante la recuperación. Después de un
crecimiento sustancial en las readmisiones hospitalarias y una epidemia de
opiáceos en espiral fuera de control, los innovadores están revisando las
estrategias postoperatorias y logrando resultados impresionantes, que incluyen
tasas de readmisión ultrabajas.
Varios centros han
estado desarrollando el concepto de recuperación “acelerada” o “mejorada”
después de la cirugía. Investigaciones recientes indican que un protocolo ERAS
(EnhancedRecovery After
Surgery/Recuperación mejorada después de la cirugía) que permite a los
pacientes comer antes de la cirugía, limita los opiáceos al prescribir
medicamentos alternativos y anima a caminar regularmente, reduce las tasas de
complicaciones y acelera la recuperación. Estos protocolos pueden reducir los
coágulos de sangre, las náuseas, las infecciones, la atrofia muscular, la
estadía en el hospital y más. Los pacientes también reciben un plan nutricional
postoperatorio para acelerar la recuperación, y los médicos están usando
analgesia multimodal, lo que limita el uso de narcóticos.
En 2017 se formaron
colaboraciones entre las sociedades quirúrgicas y los grandes sistemas de salud
para impulsar la financiación y la educación de los hospitales a fin de
implementar los protocolos a mayor escala.
9) Supervisión centralizada de pacientes en
hospitales
Los hospitales han
luchado durante mucho tiempo con la “fatiga de alarma”, cuando los proveedores
del cuidado médico se vuelven insensibles al constante ruido que emana de los
sistemas de supervisión de telemetría cardíaca. Señales de advertencia
importantes se pueden perder entre el ruido de los molestos sonidos
electrónicos. Los informes indican que hasta el 44 por ciento de los paros
cardíacos en pacientes hospitalizados no se detectan de manera adecuada. En
consecuencia, menos de uno de cada cuatro pacientes sobreviven a un paro
cardíaco intrahospitalario según la American Heart Association.
La supervisión
centralizada surgió como respuesta, como parte de una operación de “control de
misión” en la que personal externo utiliza equipos avanzados, incluidos
sensores y cámaras de alta definición para controlar la presión arterial, la
frecuencia cardíaca, la respiración, la oximetría de pulso y más. Los datos
complejos se asimilan para desencadenar la intervención en el sitio cuando sea
apropiado pero filtran y dejan fuera muchas alarmas sin importancia. En 2016,
se publicaron los resultados de los primeros 13 meses de uso de los criterios
estandarizados de la UMC, que muestran que existe una esperanza real de reducir
las tasas de alarmas redundantes o menos importantes al tiempo que se mejoran
los resultados clínicos. El estudio informó de una tasa de supervivencia del
93% de los paros cardiopulmonares entre los pacientes para quienes la unidad de
supervisión centralizada dio advertencias anticipadas.
Desde entonces, una innovación adicional ha
producido un sistema que puede duplicar el número de pacientes supervisados por
técnico, mejorar los resultados clínicos y disminuir los tiempos de tránsito de
la comunicación. Los resultados están captando la atención y la imaginación de
los hospitales de todo el mundo.
10) Enfriamiento del cuero cabelludo para reducir la
pérdida de cabello por quimioterapia
Los pacientes recién
diagnosticados con cáncer tienen mucho que procesar. Para las mujeres, la
inevitable pérdida de cabello es a menudo una de las más difíciles. Hay una
nueva tecnología que llega a EE.UU.y que busca eliminar este problema de las
listas de preocupaciones de algunos pacientes.
La práctica del “enfriamiento
del cuero cabelludo”, que funciona reduciendo la temperatura del cuero
cabelludo unos pocos grados inmediatamente antes, durante y después de la
quimioterapia, ha demostrado ser muy eficaz para conservar el cabello en
mujeres que reciben quimioterapia para el cáncer de mama en etapa inicial. El
sistema de enfriamiento del cuero cabelludo fue aprobado por la FDA en mayo de
2017.
0 Comentarios